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口腔实践技能考试4项口腔基本技术必背考点

(2012-6-15)   Hits:1716

口腔基本技术测试项目4项

    A 开髓术(离体前磨牙或磨牙)25分
    B龈上洁治术(一区段)25分
    C上牙槽后神经阻滞麻醉和下颌神经阻滞麻醉25分
    D上、下牙列取模25分

    以上四项抽取一项,共25分

     1)开髓术:

    A操作程度;握持及支点 7分  B开口位置及洞形 5分      C目的

    a  充分暴露根管口5分    b  髓室顶干净5分    c 髓?#19994;?#23436;整 3分

    注意事项:前磨牙防?#20849;?#31359;,后牙防止穿底,要先暴露髓角

    开髓的注意事项:有支点,不加力,要伴有喷水冷却(可使视野开阔,防止穿髓时钻针嵌顿、折断),在设计形态?#27573;?#20869;移动,在最高的髓角处穿透髓室顶进入髓腔,有落空感。揭髓顶,用小圆钻“提拉式”去净髓角部位的髓室顶。要求根管钻或光滑针可以直线通入各根管深部。

     上颌前磨牙开髓步骤: ①开髓洞形为长椭圆形,似亚铃形,颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离,宽度 为咬合面近远中径的1/3。 ②在咬合面中央下钻,至牙本质深层后,向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角,揭净髓室顶(钻针方向与牙体长轴一致)。

      下颌前磨牙开髓步骤:

    ①开髓洞形为椭圆或?#35328;?#24418;,位于咬合面颊尖三角嵴中下部。

    ②在咬合面中央近颊尖处下钻,钻针方向与牙体长轴方向一致,一直穿透髓腔,然后根据根管粗细,去净髓室顶,形成洞形。

     上颌磨牙开髓步骤:

    ①开髓洞形为一钝圆的三角形。   ②用裂钻在中央窝处下钻,钻至牙本质深层时,向颊舌扩展形成一偏近?#26800;?#39050;舌径较长的钝圆三角形的深洞,在近中舌尖处穿通髓角,沿洞口形态揭净髓室顶。

     下颌磨牙开髓步骤:

    ①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形,位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分,洞形近中边稍长,远中边?#36828;蹋?#39050;侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘在中央沟处。

    ②在颌面中央窝下钻,钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向,形成比髓室顶略小的长方形窝洞,然后穿通远中或近中髓角,揭净髓室顶。(用球钻提拉式方法揭净髓室顶)开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。

    2)龈上洁治

    A医生体位 3分   
    B 器械选择,握持及支点 10分
    C操作方法 8分   
    D洁治效果

    a牙龈无菌斑        b牙龈无严重损伤 4分

    龈上洁治步骤:

    ①术前询问?#39050;?#26377;无血液病史、?#31389;椎却?#26579;病史及其他全身情况,必要时进行化验,?#33539;ɑ颊?#26159;否?#35270;?#27905;治治疗。

    ②洁治上颌牙时,病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时,病人下颌颌平面与地面平行。?#39050;?#25805;作面与医生肘?#31185;?#34892;。术者一般位于?#39050;?#30340;右前方,有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最?#23460;?#20301;置。

    ③选择?#23460;?#27905;治器,(镰形器分前后牙,有效刃口是前端的两侧刃口,?#23460;?#21038;除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除;后牙镰形器左右成对,适用于后牙邻面,也称牛角形洁治器;锄形器左右成对,锐角置于牙石侧龈?#30340;冢?#21038;除龈上/浅层龈下牙石)洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器。中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区。支点要稳固,用力时不要滑?#36873;?#27905;治器放与牙石根部, 洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80?#21462;?洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈。 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力。用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力。洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面。洁?#25105;?#26377;连续性(叠瓦式),工作尖端随牙面而移动。

    ④洁治分区段进行,避免频?#34987;?#20307;位及器械。全口牙分六个区,有计划的逐个区段进行洁治,避免遗漏,避免频?#34987;?#22120;械和移动体位。

    ⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请?#39050;?#28465;口,仔细检查有无残留牙石,牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面,用3%双氧水冲洗或?#26009;创?#38754;,并与龈?#30340;?#19978;药。

    ⑥复诊时应检查上次洁治部位,若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来,应再行洁治,彻底清除牙石

    龈上洁治的基本操作重点:①改良握笔法握持洁治器。②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点,将指腹支放在邻牙上做支点。③将洁治器尖端1~2mm的工作刃紧贴在牙面,放入牙石的根方,洁治器面与牙面角应小于90°,大于45°,以80°左右为宜。工作?#26800;?#23574;端紧贴牙面,避免损伤牙龈。④用力方向一般向冠方,也可以是斜向或水平方向的拉推,用力方式主要是前臂━腕部转动发力,必要时可辅助使用推力。⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段,逐区进行洁治。

    3)上牙槽后神经和下颌神阻滞麻醉

    上牙槽后神经阻滞麻醉(口内法)又称上颌结节注射法:

    ①注射标志:一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点,在上颌第2磨牙?#24418;?#33804;出的儿童,则以第1磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点,上颌磨牙已缺失的病?#20445;?#21017;以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

    ②注射方法:?#39050;?#37319;取坐位,头微后仰,上颌牙咬合面与地平面呈45°角,半张口,医生用口镜将口颊向后上?#35282;?#25289;,以显露进针点。注射针与上颌牙的咬合面,呈45°角,向上、后、内方刺入,针尖沿上颌结节的弧形表面滑动,深约2㎝,回抽无血,即可注入麻约1.5~2ml。

    ③麻醉区域?#21644;?#20391;上颌磨牙,牙槽突及颊侧的牙髓牙周膜、骨膜、龈粘膜(上颌第1磨牙的近中颊根除外。因上颌第一磨牙的颊侧近中根由上牙槽中神经支配)。

    下颌神经阻滞麻醉法(又称?#35328;部?#27880;射法):

    ①注射标志:,以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点

    ②注射方法:用21号长注射针套上消毒橡皮片,以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点,与皮肤垂直进针,直抵翼外板,将橡皮片固定于距皮肤1cm处,计录深度,然后将针退?#30103;?#19979;,重新使针向后、上内偏斜15°,推进至标记的深度,针尖即达颞下窝上壁后内份?#35328;部?#38468;近,回抽无血,注射麻药3~4ml。

    ③麻醉区域?#21644;?#20391;下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织,升颌颌肌群和颞?#31185;?#32932;?#21462;?br />
    麻醉效果:注射5~10分钟后,同侧下唇、口角、舌尖出现麻木,肿胀和灼烧感,表示麻醉显效,一般可维持2小时左右。

    下牙槽神经阻滞麻醉

    ①注射标志:颊脂垫尖或翼下颌韧带中点而稍偏外处。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病?#20445;?#21487;在大张口时,上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-5cm处。

    ②注射方法:?#39050;?#21462;坐位,头后仰。下颌牙平面与地面平行,嘱?#39050;?#22823;张口。 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角。注射针就高于下颌颌平面1cm并与之平行。自注射标志点刺入,推进2.5cm达下颌升支内侧骨面(下颌神经沟),回吸无血注入麻药1---1.5ml。

    ③麻醉区域?#21644;?#20391;下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈,?#24443;?#33180;及下唇部。

    麻醉效果:约5min后即感同侧下唇口角麻?#23613;?#32959;胀、探刺无痛;如超过10min仍不出现麻醉征,可能是注射部位不准确,?#26925;?#26032;注射。

    注意?#21512;?#39052;支宽度愈大,下颌孔到下颌支前缘的距离愈大,进针深度应增加;

    下颌骨弓愈宽,注射针针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠,即加大与中线所成的夹角,以避开下颌骨内斜嵴的阻挡,容易到达下颌孔;

    下颌角的角度愈大,下颌孔的位置相应变高,注射时进针点应?#23454;?#19978;移:

       4)上、下牙列印模制取

    上牙列印模制取

    ?#39050;?#21462;坐位,上颌牙平面与地面平行。?#39050;?#30340;上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方,左手持口镜牵引其左侧口角,右手将托盘用旋转方式放入口内,对正牙列,并使托盘柄对准面部中线,均匀加压,使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下?#35282;?#21160;。然后用左?#27490;?#23450;托盘,同法用右手作右侧肌功能修整。最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。

    下牙列印模制取

    ?#39050;?#21462;坐位,下颌牙平面与地面平行。医生上臂中份与?#39050;?#19979;颌大致相平。 医生右手持托盘,左手将?#39050;?#21475;角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内。托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能修整。。印模完全硬固后,取出印模时,?#28909;?#21518;部,再引牙长轴方向取下。,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出。印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模

    材料的选择:藻酸钠印模材,取模清晰、准确、价廉。 氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料,流动性大,可形成厚约1~2mm的薄膜,能?#31895;?#20986;口腔组织的细微结构,凝固后体积改变小,但无弹性,不能准确?#31895;频?#20985;区。硅像胶印模材性能良好,有高粘、低粘度两种类型,可分别取初印模和终模,表面光滑清晰,体积变化小,效果良好,但较贵。
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